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Descripción general
Decidir qué planes de atención médica son ideales para su bienestar y circunstancias de vida puede ser confuso, especialmente cuando tiene varias opciones.
Los planes Medicare Advantage son una opción de seguro disponible para personas que cumplen los requisitos y cubren diversas necesidades. A continuación, le explicamos cómo funcionan.
Medicare Original vs. Planes Medicare Advantage
Medicare Original es un plan de salud del gobierno que funciona mediante pago por servicio y tiene dos partes:
- La Parte A cubre atención hospitalaria para pacientes internados, centros de enfermería especializada, cuidados paliativos, análisis de laboratorio, cirugía, atención médica domiciliaria y más.
- La Parte B cubre los servicios de médicos y otros proveedores de atención médica y atención ambulatoria, así como equipo médico duradero, atención médica domiciliaria y algunos servicios preventivos.
Una vez que los beneficiarios pagan su deducible, Medicare paga su parte del monto aprobado. Medicare Original, por sí solo, no ofrece cobertura para medicamentos recetados. Sin embargo, los planes Medicare Advantage abarcan las Partes A y B, además de ofrecer la Parte D, que cubre medicamentos recetados.
Los planes Medicare Advantage se conocen como Parte C.Es un plan combinado que ofrece las Partes A, B y D, y se puede adquirir a través de compañías de seguros privadas.[1]
¿Cómo funciona Medicare Advantage?
Planes Medicare Advantage ofrecidos por empresas privadas para beneficiarios de Medicare.[2]
En general, Medicare está disponible para personas mayores de 65 años. Medicare también cubre a personas menores de 65 años que reciben prestaciones del Seguro Social. Existen excepciones especiales para personas con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD).
¿Cómo obtener cobertura Medicare Advantage?
Una de las maneras más fáciles de obtener cobertura para un plan Medicare Advantage es contactar a una aseguradora privada y trabajar con ellos en el papeleo y el proceso.[3] Ellos pueden guiarlo y garantizar que obtenga la mejor cobertura para sus necesidades.
¿Qué cubren los planes Medicare Advantage?
Además de cubrir el seguro hospitalario, el seguro médico y los medicamentos recetados, los planes Medicare Advantage también cubren lo siguiente:
- Cuidado dental[4]
- Cuidado de la vista
- Servicios de audición
- Programas de fitness
- Otros de salud y bienestar , como la atención quiropráctica.
Al inscribirse en un plan Medicare Advantage, puede elegir qué servicios están cubiertos en su plan.[5]
¿Qué hay que tener en cuenta con la cobertura Medicare Advantage?
Al discutir las opciones con su proveedor de seguros, aquí hay algunas cosas que debe recordar.
Costos
¿Cuánto son las primas y los deducibles?
¿Qué pasa con los otros costos?
¿Cuánto pagará por servicios como visitas al médico o estadías en el hospital?
Con los planes Medicare Advantage, los beneficiarios tienen límites anuales en los gastos de bolsillo. En otras palabras, una vez que alcancen un límite determinado por su plan, no tendrán que pagar los servicios cubiertos durante el resto del año.
Cobertura
¿El plan que has elegido ofrece la cobertura de medicamentos recetados que necesitas? Si gozas de buena salud, probablemente no necesites consultar a especialistas. Sin embargo, si tienes un historial médico delicado, considera otras opciones de cobertura para el futuro.
Elección del proveedor
Los planes Medicare Advantage solo cubren médicos y hospitales dentro de la red. Al elegir su proveedor, hágase las siguientes preguntas:
- ¿Su médico actual acepta la cobertura?
- ¿Su médico preferido dentro de la red acepta nuevos pacientes?
- ¿Necesitas obtener referencias?
- ¿Tendrás que elegir tu hospital dentro de una red?
Algunos planes ofrecen cobertura fuera de la red. Su aseguradora le ayudará a determinar qué cobertura está disponible para usted dentro del plan seleccionado.
Inscripción abierta en Medicare
Durante el período de inscripción abierta, que se lleva a cabo todos los años, puede inscribirse en un nuevo plan de Medicare o realizar cambios y ajustes a su plan actual.
La inscripción abierta le permite agregar la cobertura que cree que puede necesitar y eliminar la cobertura que ya no es útil.
Primeros pasos con Medicare
El período de inscripción abierta está a la vuelta de la esquina, y es hora de actuar. Después de identificar los servicios que necesitará el próximo año, es hora de inscribirse en Medicare.
Considere cuidadosamente la información proporcionada sobre los planes Medicare Advantage y tome la decisión correcta para usted y sus seres queridos.
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5 fuentes
Revisamos investigaciones médicas publicadas en revistas científicas de prestigio para llegar a nuestras conclusiones sobre un producto o tema de salud. Esto garantiza el más alto nivel de precisión científica.
[2] ¿Cómo funciona Medicare Advantage?: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117270/
[3] Formas más fáciles de obtener: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6628593/
[4] Cuidado dental: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16141091/
[5] Medicare Advantage para la mayoría: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7984665/
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